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关于衡阳市城区公立医院实施按病种收付费有关工作的通知

发布时间:2018-01-22

  衡发改价服〔2017〕38号

在衡省属、部队、市直公立医院和市城区及南岳区各公立医院,各县市区发改局、卫计局、人社局:

  根据湖南省发改委、卫计委、人社厅《关于推进我省按病种收费工作的实施意见》(湘发改价服〔2017〕710号)的安排和要求,在实行省统一遴选病种、病种编码、临床路径基础上,经摸底调查、精准测算、病历核查、数据比对分析和专家论证,同时考虑区域平衡参照周边地市价格水平,制定了我市106个病种收付费标准,现就我市推进按病种收付费有关工作通知如下:

  一、严格执行病种收费标准

  1、根据前期对摸底调查医院收集的106个病种历史费用数据和实时费用数据,充分结合各病种临床路径、医疗机构类别、功能定位、分级诊疗、合理医疗费用增长率等因素,统筹考虑医保基金支付能力和患者负担水平,并参考外地市同病种费用标准等情况,按照“有激励、有约束”的原则,研究制定了我市结节性甲状腺肿等17类106个病种收费标准(详见附件1)。此标准为在衡省属、部队、市直公立医院和市城区及南岳区二级(非二类价格医院除外)、三级公立医院收费标准,各县市发改、卫计、人社部门在省定原则及参照市定标准基础上,可根据当地实际,具体制定本县市二级公立医院(非二类价格医院除外)的病种收费标准。

  2、按病种收费标准包括患者住院期间发生的全部费用,即患者入院,按病种治疗管理流程接受规范诊疗最终达到临床疗效标准出院,整个过程所发生的诊断、治疗、检验、检查、手术、麻醉、床位、护理、药品、医用耗材等各项费用。其中“终末期肾病”为患者确诊后进入肾替代治疗(血液透析、腹膜透析)过程中每月所发生的诊断、治疗、检验、检查、药品、医用耗材等各项费用,不包括患者在治疗期间发生并发症或其他伴发病而需住院治疗的费用。

  3、按规定列入“除外内容”的耗材,以及患者自愿选择单人间、套间以及特需病房,其床位费超出规定的双人间病房标准的部分,可单独另行收费,这两部分不计入病种收费标准。除此之外,医院不得另收其他费用。

  4、实行按病种收费的,不再按项目收费,医院可不再向患者出具“每日费用清单”。按病种结算的医疗费用,医院需按现行规定向医保经办机构传送项目费用,并建立医院医疗费用清单内部管理制度,为发改、卫计、人社部门了解掌握按病种收付费改革运行情况提供依据。医院在执行过程中,如出现实际发生费用与收费标准有较大差距的,可向市发改、卫生计生、人社部门反馈,经核查情况属实理由正当,可适当进行动态调整。

  二、明确医保支付政策

  1、参保人员在在衡省属、部队、市直公立医院和市城区及南岳区二级(非二类价格医院除外)、三级公立医院发生的列入按病种收费管理的病种费用,医保按照该病种收费标准结算,不设起付线,由个人和统筹基金分担(详见附件2)。各县市人力资源和社会保障部门结合本地按病种收费标准水平和医保基金实际支付能力,在不低于在衡省属、部队、市直公立医院和市城区及南岳区二级(非二类价格医院除外)、三级公立医院统筹基金支付水平的基础上,制定本县市二级公立医院(非二类价格医院除外)上述病种费用的医保支付政策。

  2、按病种收费管理规定可另行收费的耗材费用,纳入医保支付范围,按医保有关政策规定结算(详见附件3)。

  3、对患者自愿选择单人间、套间以及特需病房,其床位费超出普通病房双人间标准的部分,不计入病种收费标准,由患者自行支付。

  4、列入按病种收费管理的病种费用和可另行收费的医用耗材费用(最高支付限额标准内),全额纳入大病保险合规费用范围。符合职工大病医疗互助费、城乡居民大病保险支付政策,以及符合医疗救助政策的医疗费用,继续按相关规定执行。城乡居民医保制度原有大病保障病种,在106个病种范围内的,按照本文件规定收付费标准执行,自负部分不再纳入城乡居民大病保险支付范围;不在106个病种范围内的,继续按照原有保障政策执行。

  三、建立进入和退出机制

  1、凡接诊符合临床路径准入条件的病种,包括患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的,一律纳入按病种收费管理,并实施临床路径管理(《105个按病种收付费病种临床路径》由省卫生计生委另行发布),医疗机构不得以变换主诊断等方式规避临床路径管理。“终末期肾病”实施肾替代(血液透析、腹膜透析)治疗按国家卫计委制订的相关规范与临床路径执行。

  2、患者在同一次住院治疗过程中,需要实施病种中两个及以上病种主要操作/治疗方式,或因合并症、并发症、患者病情较重、体质特殊等原因,导致实际诊疗路径明显偏离规定临床路径等情况的,可退出按病种收付费,但必须严格按照卫计部门制定的按病种收付费临床路径管理规定和退出按病种收付费审批程序办理手续,然后按照常正常医疗项目收费、医保按原付费方式结算。

  退出按病种收付费应及时告知患者,并报医保经办机构核查。

  3、严格控制按病种临床路径管理的负变异率(负变异率为主诊断和主要操作/治疗方式符合106个病种,而因各种原因未纳入或未完成按病种付费管理的病例数,与主诊断和主要操作/治疗方式符合106个病种的病例总数的比值),在衡省属、部队、市直公立医院和市城区及南岳区二级(非二类价格医院除外)、三级公立医院的负变异率不得超过20%。

  四、强化按病种收付费工作管理

  1、各相关医疗机构一是要切实加强本院按病种收付费工作的领导,科学制订方案,规范工作管理,强化组织实施。抓紧建立健全实施按病种收付费的进入和退出机制,同时,将按病种收付费的相关规定、费用标准,及时告知患者。二是要确保医疗质量、合理诊疗。不得因实行按病种收费推诿患者;不得以不影响主诊断和主要操作/治疗方式的合并症、并发症等为由,对符合按病种结算政策的患者拒不执行按病种收费政策;不得无故缩短患者的住院时间、减少病种临床路径或规范化诊疗方案规定的诊疗项目与服务内容,损害患者的利益;不得通过处方外购、院外检查或门诊处方、门诊检查等方式转嫁病种规定范围内医疗费用,增加患者负担;不得以串换诊断或分解住院、分解医疗费用等方式套取和骗取医保基金。三是要切实抓好控费工作,对实际费用超出病种收费标准部分,由医院自行承担;对实际费用低于病种收费标准的结余部分,作为医院的业务收入留用。四是要严格按照省卫生计生委的要求,加强医院病案管理信息化、标准化建设,执行统一的疾病诊断和手术操作分类编码,加强对医务人员住院病案首页填写规范化培训,并指定专人负责相关病例信息及时、规范地上传至省卫生计生委指定的按病种收付费管理信息系统。五是要将按病种收付费实施情况纳入年度目标责任考核,调整内部分配制度,调动相应科室、医护人员实行按病种收付费的积极性。

  2、医保经办机构要将按病种收付费实施情况纳入协议医疗机构协议管理,对认真执行按病种收付费管理政策并且负变异率控制在规定范围内的,及时足额拨付医保补偿资金;对不切实落实按病种收付费政策,负变异率控制不达标的扣除相应医保补偿资金。同时建立相关考核指标,考核结果与年度履约保证金的返还相挂钩。对拒不执行按病种收付费政策或严重违反有关规定的医疗机构,暂停或取消其协议医疗机构资格。

  3、发改部门要加大对按病种收费标准执行情况的监督检查,依法查处价格违法行为。卫生计生部门要加大对医院实施临床路径管理工作的监督检查,将按病种收付费纳入公立医疗机构绩效考核体系,严密监控医疗服务质量,加强对病种费用变化、服务效率、服务质量的评估和监督。人力资源社会保障部门要定期向社会公开按病种收付费公立医院诊治相关病种的费用水平、个人负担及考核监管等情况,引导患者合理就医。

  本通知自2017年12月31日起执行。执行过程中遇到有关情况和问题,请及时向市发改委、市卫生计生委、市人力资源社会保障局反馈,相关部门将根据收集反馈的问题对政策进行调整、补充和完善。

  

附件1:                
衡阳市城区公立医院106个病种收费标准表
单位:元
专业 序号 病种

 

  编码

主要诊断 主诊断编码 主要操作/治疗方式 主要操作/治疗

 

  方式编码

收费标准 除外内容
三级 二级
神经系统疾病 1 BZ00001 全面惊厥性癫痫持续状态 G41 内科抗癫痫治疗   9300 5600  
2 BZ00002 急性缺血性脑梗死 I63 发病4.5小时内采取静脉溶栓治疗 99.10 25000 15000  
3 BZ00003 慢性硬膜下血肿 I62.0 颅内血肿钻孔引流术 01.09 or 01.24 or 01.31 or 01.39 17000 13500  
4 BZ00004 三叉神经痛(单侧) G50.0 显微镜下三叉神经根血管减压术 04.41 30000 22000  
内分泌、营养及代谢疾病 5 BZ00005 结节性甲状腺肿 E04.1-E04.9 直视下甲状腺单侧/双侧次全切除术 06.39013 or 06.39004 12500 9000  
6 BZ00006 甲状腺癌 C73 直视下甲状腺单/双侧腺叶切除+淋巴清扫 (06.2-06.4) and (40.2-40.5) 16000 12000  
眼和附器疾病 7 BZ00007 原发性急性闭角型青光眼 H40.202 or H40.203 or H40.206 or H40.207 小梁切除术或虹膜周边切除术 12.64 or 12.14 6200 3800  
8 BZ00008 老年性白内障(单眼) H25 白内障超声乳化吸除+人工晶状体I期植入术 13.41 and 13.71 4500 3600 人工晶体
9 BZ00009 单纯性孔源性视网膜脱离 H33.002 单眼巩膜环扎术 14.41 5800 4200  
10 BZ00010 单纯性孔源性视网膜脱离 H33.002 单眼巩膜外加压术 12.88001 5800 4200  
11 BZ00011 翼状胬肉 H11.0 单眼局麻下翼状胬肉切除组织移植术 11.39 2500 1700  
12 BZ00012 慢性泪囊炎 H04.401 经鼻内镜鼻腔泪囊吻合术 09.81003 or 09.81004 4000 2800  
耳和乳突疾病 13 BZ00013 分泌性中耳炎 H65 全麻下单侧鼓膜置管术 20.01 7000 5400  
14 BZ00014 慢性化脓性中耳炎 H66.1-H66.3 经耳内镜I型鼓室成形术 19.4 004 and 18.11 11000 6000  
15 BZ00015 慢性化脓性中耳炎 H66.1-H66.3 经外耳道Ⅱ型鼓室成形术 19.52 13000 8800 人工听小骨
鼻咽喉疾病 16 BZ00016 慢性扁桃体炎(双侧) J35.0 全麻下扁桃体切除术伴或不伴腺样体切除术 28.2 or 28.3 8000 6000  
17 BZ00017 鼻中隔偏曲 J34.2 经鼻内镜鼻中隔偏曲矫正术 21.5 003 or 21.5 004 7600 5300  
18 BZ00018 声带息肉 J38.102 经支撑喉镜声带肿物切除术(不含显微镜下手术) 30.0901 6000 4800  
19 BZ00019 慢性鼻窦炎 J32 经鼻内镜鼻窦开放术(4个窦及以下) 22.2or22.41003or22.42004-009or22.51002or 22.52004 10500 7500  
20 BZ00020 喉癌 C32 喉全切除术 30.3 or 30.4 36000 25000  
21 BZ00021 喉癌 C32 喉次全切除术 30.29 32000 23000  
口腔、颌面疾病 22 BZ00022 单侧一度唇裂 Q36.904 唇皮下裂修复术 27.54 4800 3500  
23 BZ00023 甲状舌管囊肿 Q89.241 甲状舌管囊肿切除术 06.7 8500 5100  
呼吸系统疾病 24 BZ00024 初治菌阳肺结核 A15.0-A15.1 结核病定点医院住院治疗   9500 6500  
25 BZ00025 肺脓肿伴肺炎 J85.1 内科住院治疗   15000 10000  
26 BZ00026 支气管肺癌 C34 经胸腔镜肺叶切除术(含淋巴结清扫) 32.41 49000 34000  
27 BZ000027 肺良性肿瘤 D14.3 经胸腔镜肺肿瘤切除术 32.20 or 32.25 or 32.28 45000 28000  
28 BZ00028 支气管扩张 J47 直视下肺叶或肺段切除术 32.49  33000 24000  
29 BZ00029 支气管扩张 J47 经胸腔镜肺或肺段切除术 32.41  35000 25000  
30 BZ00030 自发性气胸 J93.0-J93.1 胸腔闭式引流 34.04003 18000 11000  
31 BZ00031 胸腺肿瘤 C37 or D09.3 or D15.0 or D38.4 胸腺肿瘤切除术 07.83-07.84 30000 21000  
32 BZ00032 原发性支气管肺癌 C34 直视下肺癌切除术 32.29 or 32.39 or 32.49 or 32.59 50000 36000  
循环系统疾病 33 BZ00033 动脉导管未闭 Q25.0 经皮穿刺动脉导管未闭封堵术(含封堵材料) 39.79008 24000 16000  
34 BZ00034 房间隔缺损 Q21.1 体外循环下房间隔缺损缝合术 35.71 and 39.61 43000 30000  
35 BZ00035 房间隔缺损 Q21.1 体外循环下房间隔缺损补片修补术(含补片材料) 39.61 and ( 35.61 or 35.51001) 43000 30000  
36 BZ00036 室间隔缺损 Q21.0 体外循环下室间隔缺损缝合术 35.72 and 39.61 36000 25000  
37 BZ00037 室间隔缺损 Q21.0 体外循环下室间隔缺损补片修补术(含补片材料) (35.62 or 35.53001) and  39.61 41000 28000  
38 BZ00038 风湿性心脏病二尖瓣病变 I05 体外循环下二尖瓣置换术 (35.23 or 35.24) and  39.61 60000 49000 人工瓣膜
39 BZ00039 冠心病不稳定性心绞痛 I20.0 or I20.1 or I20.802 冠状动脉造影检查 88.55-88.57 21000 15000  
40 BZ00040 主动脉瓣病变 I06 or I35 or Q23.0-Q23.1or Q23.804 or Q23.807 or Q23.810 or Q23.812 or Q23.901 体外循环下主动脉瓣置换术 (35.22 or 35.21) and  39.61 60000 49000 人工瓣膜
41 BZ00041 急性ST段抬高心肌梗死 I21.0-I21.3 经皮冠状动脉支架置入术 36.06-36.07 28000 21000 支架
42 BZ00042 病态窦房结综合征 I49.5 单腔永久起搏器安置术 37.81 or  37.82 23000 17000 起搏器
43 BZ00043 病态窦房结综合征 I49.5 双腔永久起搏器安置术 37.83 25000 18000 起搏器
44 BZ00044 室上性心动过速 I47.112 经血管心脏射频消融术 37.34001 28000 19000  
45 BZ00045 室性心动过速 I47.212 经血管心脏射频消融术 37.26 and 37.34001 28000 19000  
血液、造血器官、免疫系统疾病 46 BZ00046 儿童急性早幼粒细胞白血病(APL)-初治患者 C92.4 初治化疗(含化疗药物)   36000 25000  
47 BZ00047 儿童急性淋巴细胞白血病(ALL)-初治患者 C91.0 初治化疗(含化疗药物)   25000 17000  
消化系统疾病 48 BZ00048 胃癌 C16 腹腔镜下根治性近端胃大部切除术 43.5 and 54.21001 50000 35000  
49 BZ00049 胃癌 C16 直视下根治性近端胃大部切除术 43.5 45000 31000  
50 BZ00050 胃癌 C16 直视下根治性远端胃大部切除术 (43.6 001-43.6 006) or 43.7 001 45000 31000  
51 BZ00051 胃癌 C16 腹腔镜下根治性远端胃大部切除术 43.6 007 or 43.7 005 48000 33000  
52 BZ00052 胃十二指肠溃疡 K25-K27 腹腔镜下远端胃大部切除术 43.6 007 or 43.7 005 25000 18000  
53 BZ00053 急性阑尾炎 K35.9 腹腔镜下阑尾切除术 47.01 10000 7000  
54 BZ00054 直肠息肉或直肠良性肿瘤 K62.1 or D12.8 内镜下行直肠病损切除 48.36001 5300 3800  
55 BZ00055 单侧腹股沟斜疝 K40.903 腹腔镜下腹股沟斜疝修补术 53.02010 or 53.02011 or 17.12 8000 5600 人造补片
56 BZ00056 单侧腹股沟斜疝 K40.903 直视下腹股沟斜疝修补术 53.02001 or 53.02005 or 53.04 5500 3800 人造补片
57 BZ00057 下肢静脉曲张 I83 经皮大隐静脉腔内激光闭合术 38.59003 8000 5600  
58 BZ00058 原发性甲状腺功能亢进 E05.0 直视下单/双侧甲状腺次全切除术 06.39004  or 06.39013 13500 10000  
59 BZ00059 胆囊息肉 K82.808 腹腔镜(胆道镜)下胆囊切除术 51.23 12000 7500  
60 BZ00060 胆囊结石伴急性胆囊炎(无胆管炎) K80.0  直视下胆囊切除术 51.22 11000 7800  
61 BZ00061 胆囊结石伴急性胆囊炎(无胆管炎) K80.0  腹腔镜下胆囊切除术 51.23 13000 9100  
62 BZ00062 胆管结石伴胆囊炎(无胆管炎) K80.4 直视下胆总管切开取石+胆囊切除 51.41 and 51.22  21000 13000  
63 BZ00063 胆管结石伴胆管炎(无胆囊炎) K80.3 腹腔镜下胆总管切开取石术 51.88003 25000 18000  
64 BZ00064 血栓性外痔 I84.3 局麻下血栓性外痔切除术 49.47 5000 3000  
65 BZ00065 胆囊结石伴慢性胆囊炎 K80.1 腹腔镜下胆囊切除术 51.23 13000 9100  
66 BZ00066 贲门失弛缓症 K22.0 经胃镜食管下段贲门肌层切开术 42.7 and 54.21001 9500 7000  
67 BZ00067 结肠癌 C18 直视下半结肠切除术(含淋巴结清扫) 45.73 — 45.79 45000 28000  
68 BZ00068 结肠癌 C18 腹腔镜下半结肠切除术(含淋巴结清扫) 17.33 or 17.39 48000 30000  
消化系统疾病 69 BZ00069 直肠癌 C20 直视下会阴直肠癌根治术(Miles手术)(含淋巴结清扫) 48.52 45000 29000  
70 BZ00070 直肠癌 C20 腹腔镜下会阴直肠癌根治术(Miles手术)(含淋巴结清扫) 48.51 48000 30000  
71 BZ00071 急性肠套叠 K56.1 直视下肠套叠手术复位或肠切除术 46.80-46.82 or 45.6-45.7 12000 8000  
72 BZ00072 急性化脓性阑尾炎(含阑尾穿孔或阑尾周围脓肿) K35.0-K35.1 直视下阑尾切除术 47.09 12000 7500  
73 BZ00073 结肠息肉或结肠良性肿瘤 D12.2-D12.7 or K51.4 or K63.5 内镜下结肠病损或息肉切除术 45.42 or 45.43008-45.43012 4800 3500  
肾脏和泌尿道疾病 74 BZ00074 肾癌 C64 腹腔镜下根治性肾切除术(含淋巴结清扫) 55.51003 or 55.51004 33000 20000  
75 BZ00075 肾癌 C64  腹腔镜下肾部分切除术(含淋巴结清扫) 55.4 001 35000 24500  
76 BZ00076 膀胱癌 C67 腹腔镜下根治性膀胱全切术+盆腔淋巴结清扫术 57.71003 and (40.3 or 40.5) 45000 27000  
77 BZ00077 膀胱肿瘤 C67 or D09.0 or D30.3 or D41.4 膀胱镜下经尿道肿瘤电切治疗 57.49 18000 12000  
78 BZ00078 单侧肾盂输尿管结石伴或不伴肾积水 N13.2 or N20.2 经尿道输尿管镜激光碎石取石术 56.0 004 or 56.0 009 17000 11500  
男性生殖系统疾病 79 BZ00079 良性前列腺增生 N40 经尿道前列腺切除术[TURP手术] 60.29002 18000 11700  
80 BZ00080 肾结石伴或不伴肾积水 N13.2 or N20.0 经皮肾镜激光碎石取石术 55.04003 20000 14000  
81 BZ00081 精索静脉曲张(单侧) I86.1 直视下精索静脉曲张高位结扎术 63.1 002 5800 4000  
82 BZ00082 睾丸鞘膜积液 N43.0-N43.3 or P83.5 直视下睾丸鞘膜翻转术 61.49001 6200 3800  
83 BZ00083 前列腺癌 C61 经尿道前列腺切除术 60.2 25000 16000  
女性生殖系统疾病 84 BZ00084 子宫肌腺症 N80.003 腹腔镜下经腹子宫次全/全部切除术 68.31 or 68.41 15000 9800  
85 BZ00085 卵巢囊肿 N83.0-N83.2 腹腔镜下卵巢囊肿剥除术/单侧卵巢切除 65.24-65.25 or 65.31 13000 9000  
86 BZ00086 卵巢良性肿瘤 D27 腹腔镜下卵巢肿瘤切除术 65.24-65.25 or 65.31 13000 9000  
87 BZ00087 卵巢良性肿瘤 D27 直视下卵巢肿瘤切除术 65.39 or 65.22 or 65.29 11000 7800  
88 BZ00088 输卵管妊娠 O00.1 直视下单侧输卵管切除术 66.62001 9500 5700  
89 BZ00089 输卵管妊娠 O00.1 腹腔镜下单侧输卵管切除术 66.62002 11500 6200  
90 BZ00090 输卵管妊娠 O00.1 腹腔镜下单侧输卵管开窗术 66.01001 or 66.02002 9500 6600  
91 BZ00091 子宫平滑肌瘤 D25 直视下全子宫切除术 68.49 13000 9000  
92 BZ00092 子宫平滑肌瘤 D25 腹腔镜下子宫肌瘤切除术 68.29004 or 68.29005 or 68.29008 or 68.29010 or 68.29011 11500 8100  
93 BZ00093 子宫粘膜下平滑肌瘤 D25.0 宫腔镜下子宫肌瘤切除术 68.29014 or 68.29015 or 68.29017 8000 4500  
94 BZ00094 宫颈癌 C53 腹腔镜下全子宫广泛性切除术+双附件切除 68.61 or 68.71 and 65.63 25000 13000  
95 BZ00095 宫颈癌 C53 直视下全子宫广泛性切除术+双附件切除 (68.69 or 68.79) and 65.61 23000 14500  
96 BZ00096 宫颈癌 C53 腹腔镜全子宫切除术或子宫广泛性切除术 68.41  24000 16000  
妊娠、分娩和产褥期疾病 97 BZ00097 胎膜早破(足月)行阴道分娩 O42 and Z37.0<>(O60.1orO60.3 单胎顺产接生(非无痛) !=74 4300 2600  
肌肉骨骼系统和结缔组织疾病 98 BZ00098 腰椎间盘突出症 M51.202 or M51.203 or M51.002+G99.2* or M51.101+G55.1* or M51.103+G55.1* or M51.104+G55.1* 椎间盘镜下腰椎髓核摘除术 80.51033 or 80.51034 16000 12000  
99 BZ00099 创伤性半月板损伤 S83.2 关节镜下半月板成形术/关节镜下半月板切除术(含人工材料) 80.6004-80.6006 or 80.6009-80.6011 or 81.47005 or 81.47013 15000 12000  
100 BZ00100 股骨颈骨折 S72.0 全髋人工关节置换术 81.51 30000 23000 人工关节
101 BZ00101 复发性肩关节脱位 M24.4 关节镜下肩关节脱位修复术(含人工材料) 79.71 or 79.81 or 81.82) and 80.21 30000 20000  
102 BZ00102 尺骨鹰嘴骨折 S52.011 尺骨鹰嘴骨折闭合复位内固定术 79.12003 or 79.12005 or 79.12007 or 79.12009 15000 11200  
103 BZ00103 股骨干骨折 S72.3 直视下股骨干骨折开放复位钢板螺丝钉内固定术(含固定材料) 79.35 30000 23000  
104 BZ00104 无菌性股骨头坏死 M87.851 直视下全髋人工关节置换术 81.51 30000 25000 人工关节
皮肤、皮下组织、乳腺疾病和烧伤 105 BZ00105 乳腺癌 C50 直视下乳腺癌改良根治术(非乳房再造) 85.43 or 85.44 17000 11000  
其他 106 BZ00106 终末期肾脏病(已确诊) N18.0 血液透析(含滤过)或腹膜透析治疗的月总费用(含透析费、透析液、常用药品、常规检查检验费、腹膜平衡试验等费用,不包含发生并发症住院治疗费用。) 39.95 or 54.98 每月4500 每月3500  
 
附件2                  
衡阳市城区公立医院106个病种医保支付标准表
                单位:元
序号 主诊断 主操作/治疗 职工医保   城乡居民医保
支付比例 支付金额 支付比例 支付金额
三级 二级 三级 二级 三级 二级 三级 二级
1 全面惊厥性癫痫持续状态 内科抗癫痫治疗 65% 70% 6045 3920 45% 50% 4185 2800
2 急性缺血性脑梗死 发病4.5小时内采取静脉溶栓治疗 75% 80% 18750 12000 55% 60% 13750 9000
3 慢性硬膜下血肿 颅内血肿钻孔引流术 75% 80% 12750 10800 55% 60% 9350 8100
4 三叉神经痛(单侧) 显微镜下三叉神经根血管减压术 75% 80% 22500 17600 55% 60% 16500 13200
5 结节性甲状腺肿 直视下甲状腺单侧/双侧次全切除术 65% 70% 8125 6300 45% 50% 5625 4500
6 甲状腺癌 直视下甲状腺单/双侧腺叶切除+淋巴清扫 75% 80% 12000 9600 55% 60% 8800 7200
7 原发性急性闭角型青光眼 小梁切除术或虹膜周边切除术 65% 70% 4030 2660 45% 50% 2790 1900
8 老年性白内障(单眼) 白内障超声乳化吸除+人工晶状体I期植入术 65% 70% 2925 2520 45% 50% 2025 1800
9 单纯性孔源性视网膜脱离 单眼巩膜环扎术 65% 70% 3770 2940 45% 50% 2610 2100
10 单纯性孔源性视网膜脱离 单眼巩膜外加压术 65% 70% 3770 2940 45% 50% 2610 2100
11 翼状胬肉 单眼局麻下翼状胬肉切除组织移植术 65% 70% 1625 1190 45% 50% 1125 850
12 慢性泪囊炎 经鼻内镜鼻腔泪囊吻合术 65% 70% 2600 1960 45% 50% 1800 1400
13 分泌性中耳炎 全麻下单侧鼓膜置管术 65% 70% 4550 3780 45% 50% 3150 2700
14 慢性化脓性中耳炎 经耳内镜I型鼓室成形术 65% 70% 7150 4200 45% 50% 4950 3000
15 慢性化脓性中耳炎 经外耳道Ⅱ型鼓室成形术 65% 70% 8450 6160 45% 50% 5850 4400
16 慢性扁桃体炎(双侧) 全麻下扁桃体切除术伴或不伴腺样体切除术 65% 70% 5200 4200 45% 50% 3600 3000
17 鼻中隔偏曲 经鼻内镜鼻中隔偏曲矫正术 65% 70% 4940 3710 45% 50% 3420 2650
18 声带息肉 经支撑喉镜声带肿物切除术(不含显微镜下手术) 65% 70% 3900 3360 45% 50% 2700 2400
19 慢性鼻窦炎 经鼻内镜鼻窦开放术(4个窦及以下) 65% 70% 6825 5250 45% 50% 4725 3750
20 喉癌 喉全切除术 75% 80% 27000 20000 55% 60% 19800 15000
21 喉癌 喉次全切除术 75% 80% 24000 18400 55% 60% 17600 13800
22 单侧一度唇裂 唇皮下裂修复术 —— —— —— —— 70% 70% 3360 2450
23 甲状舌管囊肿 甲状舌管囊肿切除术 65% 70% 5525 3570 45% 50% 3825 2550
24 初治菌阳肺结核 结核病定点医院住院治疗 65% 70% 6175 4550 45% 50% 4275 3250
25 肺脓肿伴肺炎 内科住院治疗 75% 80% 11250 8000 55% 60% 8250 6000
26 支气管肺癌 经胸腔镜肺叶切除术(含淋巴结清扫) 75% 80% 36750 27200 70% 70% 34300 23800
27 肺良性肿瘤 经胸腔镜肺肿瘤切除术 75% 80% 33750 22400 55% 60% 24750 16800
28 支气管扩张 直视下肺叶或肺段切除术 75% 80% 24750 19200 55% 60% 18150 14400
29 支气管扩张 经胸腔镜肺或肺段切除术 75% 80% 26250 20000 55% 60% 19250 15000
30 自发性气胸 胸腔闭式引流 75% 80% 13500 8800 55% 60% 9900 6600
31 胸腺肿瘤 胸腺肿瘤切除术 75% 80% 22500 16800 55% 60% 16500 12600
32 原发性支气管肺癌 直视下肺癌切除术 75% 80% 37500 28800 70% 70% 35000 25200
33 动脉导管未闭 经皮穿刺动脉导管未闭封堵术(含封堵材料) —— —— —— —— 80% 80% 19200 12800
34 房间隔缺损 体外循环下房间隔缺损缝合术 —— —— —— —— 80% 80% 34400 24000
35 房间隔缺损 体外循环下房间隔缺损补片修补术(含补片材料) —— —— —— —— 80% 80% 34400 24000
36 室间隔缺损 体外循环下室间隔缺损缝合术 —— —— —— —— 80% 80% 28800 20000
37 室间隔缺损 体外循环下室间隔缺损补片修补术(含补片材料) —— —— —— —— 80% 80% 32800 22400
38 风湿性心脏病二尖瓣病变 体外循环下二尖瓣置换术 75% 80% 45000 39200 55% 60% 33000 29400
39 冠心病不稳定性心绞痛 冠状动脉造影检查 75% 80% 15750 12000 55% 60% 11550 9000
40 主动脉瓣病变 体外循环下主动脉瓣置换术 75% 80% 45000 39200 55% 60% 33000 29400
41 急性ST段抬高心肌梗死 经皮冠状动脉支架置入术 75% 80% 21000 16800 70% 70% 19600 14700
42 病态窦房结综合征 单腔永久起搏器安置术 75% 80% 17250 13600 55% 60% 12650 10200
43 病态窦房结综合征 双腔永久起搏器安置术 75% 80% 18750 14400 55% 60% 13750 10800
44 室上性心动过速 经血管心脏射频消融术 75% 80% 21000 15200 55% 60% 15400 11400
45 室性心动过速 经血管心脏射频消融术 75% 80% 21000 15200 55% 60% 15400 11400
46 儿童急性早幼粒细胞白血病(APL-初治患者 初治化疗(含化疗药物) —— —— —— —— 70% 70% 25200 17500
47 儿童急性淋巴细胞白血病(ALL-初治患者 初治化疗(含化疗药物) —— —— —— —— 70% 70% 17500 11900
48 胃癌 腹腔镜下根治性近端胃大部切除术 75% 80% 37500 28000 70% 70% 35000 24500
49 胃癌 直视下根治性近端胃大部切除术 75% 80% 33750 24800 70% 70% 31500 21700
50 胃癌 直视下根治性远端胃大部切除术 75% 80% 33750 24800 70% 70% 31500 21700
51 胃癌 腹腔镜下根治性远端胃大部切除术 75% 80% 36000 26400 70% 70% 33600 23100
52 胃十二指肠溃疡 腹腔镜下远端胃大部切除术 75% 80% 18750 14400 55% 60% 13750 10800
53 急性阑尾炎 腹腔镜下阑尾切除术 65% 70% 6500 4900 45% 50% 4500 3500
54 直肠息肉或直肠良性肿瘤 内镜下行直肠病损切除 65% 70% 3445 2660 45% 50% 2385 1900
55 单侧腹股沟斜疝 腹腔镜下腹股沟斜疝修补术 65% 70% 5200 3920 45% 50% 3600 2800
56 单侧腹股沟斜疝 直视下腹股沟斜疝修补术 65% 70% 3575 2660 45% 50% 2475 1900
57 下肢静脉曲张 经皮大隐静脉腔内激光闭合术 65% 70% 5200 3920 45% 50% 3600 2800
58 原发性甲状腺功能亢进 直视下单/双侧甲状腺次全切除术 65% 70% 8775 7000 45% 50% 6075 5000
59 胆囊息肉 腹腔镜(胆道镜)下胆囊切除术 65% 70% 7800 5250 45% 50% 5400 3750
60 胆囊结石伴急性胆囊炎(无胆管炎) 直视下胆囊切除术 65% 70% 7150 5460 45% 50% 4950 3900
61 胆囊结石伴急性胆囊炎(无胆管炎) 腹腔镜下胆囊切除术 65% 70% 8450 6370 45% 50% 5850 4550
62 胆管结石伴胆囊炎(无胆管炎) 直视下胆总管切开取石+胆囊切除 75% 80% 15750 10400 55% 60% 11550 7800
63 胆管结石伴胆管炎(无胆囊炎) 腹腔镜下胆总管切开取石术 75% 80% 18750 14400 55% 60% 13750 10800
64 血栓性外痔 局麻下血栓性外痔切除术 65% 70% 3250 2100 45% 50% 2250 1500
65 胆囊结石伴慢性胆囊炎 腹腔镜下胆囊切除术 65% 70% 8450 6370 45% 50% 5850 4550
66 贲门失弛缓症 经胃镜食管下段贲门肌层切开术 65% 70% 6175 4900 45% 50% 4275 3500
67 结肠癌 直视下半结肠切除术(含淋巴结清扫) 75% 80% 33750 22400 70% 70% 31500 19600
68 结肠癌 腹腔镜下半结肠切除术(含淋巴结清扫) 75% 80% 36000 24000 70% 70% 33600 21000
69 直肠癌 直视下会阴直肠癌根治术(Miles手术)(含淋巴结清扫) 75% 80% 33750 23200 70% 70% 31500 20300
70 直肠癌 腹腔镜下会阴直肠癌根治术(Miles手术)(含淋巴结清扫) 75% 80% 36000 24000 70% 70% 33600 21000
71 急性肠套叠 直视下肠套叠手术复位或肠切除术 65% 70% 7800 5600 45% 50% 5400 4000
72 急性化脓性阑尾炎(含阑尾穿孔或阑尾周围脓肿) 直视下阑尾切除术 65% 70% 7800 5250 45% 50% 5400 3750
73 结肠息肉或结肠良性肿瘤 内镜下结肠病损或息肉切除术 65% 70% 3120 2450 45% 50% 2160 1750
74 肾癌 腹腔镜下根治性肾切除术(含淋巴结清扫) 75% 80% 24750 16000 55% 60% 18150 12000
75 肾癌 腹腔镜下肾部分切除术(含淋巴结清扫) 75% 80% 26250 19600 55% 60% 19250 14700
76 膀胱癌 腹腔镜下根治性膀胱全切术+盆腔淋巴结清扫术 75% 80% 33750 21600 55% 60% 24750 16200
77 膀胱肿瘤 膀胱镜下经尿道肿瘤电切治疗 75% 80% 13500 9600 55% 60% 9900 7200
78 单侧肾盂输尿管结石伴或不伴肾积水 经尿道输尿管镜激光碎石取石术 75% 80% 12750 9200 55% 60% 9350 6900
79 良性前列腺增生 经尿道前列腺切除术[TURP手术] 75% 80% 13500 9360 55% 60% 9900 7020
80 肾结石伴或不伴肾积水 经皮肾镜激光碎石取石术 75% 80% 15000 11200 55% 60% 11000 8400
81 精索静脉曲张(单侧) 直视下精索静脉曲张高位结扎术 65% 70% 3770 2800 45% 50% 2610 2000
82 睾丸鞘膜积液 直视下睾丸鞘膜翻转术 65% 70% 4030 2660 45% 50% 2790 1900
83 前列腺癌 经尿道前列腺切除术 75% 80% 18750 12800 55% 60% 13750 9600
84 子宫肌腺症 腹腔镜下经腹子宫次全/全部切除术 75% 80% 11250 7840 55% 60% 8250 5880
85 卵巢囊肿 腹腔镜下卵巢囊肿剥除术/单侧卵巢切除 65% 70% 8450 6300 45% 50% 5850 4500
86 卵巢良性肿瘤 腹腔镜下卵巢肿瘤切除术 65% 70% 8450 6300 45% 50% 5850 4500
87 卵巢良性肿瘤 直视下卵巢肿瘤切除术 65% 70% 7150 5460 45% 50% 4950 3900
88 输卵管妊娠 直视下单侧输卵管切除术 65% 70% 6175 3990 45% 50% 4275 2850
89 输卵管妊娠 腹腔镜下单侧输卵管切除术 65% 70% 7475 4340 45% 50% 5175 3100
90 输卵管妊娠 腹腔镜下单侧输卵管开窗术 65% 70% 6175 4620 45% 50% 4275 3300
91 子宫平滑肌瘤 直视下全子宫切除术 65% 70% 8450 6300 45% 50% 5850 4500
92 子宫平滑肌瘤 腹腔镜下子宫肌瘤切除术 65% 70% 7475 5670 45% 50% 5175 4050
93 子宫粘膜下平滑肌瘤 宫腔镜下子宫肌瘤切除术 65% 70% 5200 3150 45% 50% 3600 2250
94 宫颈癌 腹腔镜下全子宫广泛性切除术+双附件切除 75% 80% 18750 10400 70% 70% 17500 9100
95 宫颈癌 直视下全子宫广泛性切除术+双附件切除 75% 80% 17250 11600 70% 70% 16100 10150
96 宫颈癌 腹腔镜全子宫切除术或子宫广泛性切除术 75% 80% 18000 12800 70% 70% 16800 11200
97 胎膜早破(足月)行阴道分娩 单胎顺产接生(非无痛) 按现行生育相关医疗支付政策执行
98 腰椎间盘突出症 椎间盘镜下腰椎髓核摘除术 75% 80% 12000 9600 55% 60% 8800 7200
99 创伤性半月板损伤 关节镜下半月板成形术/关节镜下半月板切除术(含人工材料) 75% 80% 11250 9600 55% 60% 8250 7200
100 股骨颈骨折 全髋人工关节置换术 75% 80% 22500 18400 55% 60% 16500 13800
101 复发性肩关节脱位 关节镜下肩关节脱位修复术(含人工材料) 75% 80% 22500 16000 55% 60% 16500 12000
102 尺骨鹰嘴骨折 尺骨鹰嘴骨折闭合复位内固定术 75% 80% 11250 8960 55% 60% 8250 6720
103 股骨干骨折 直视下股骨干骨折开放复位钢板螺丝钉内固定术(含固定材料) 75% 80% 22500 18400 55% 60% 16500 13800
104 无菌性股骨头坏死 直视下全髋人工关节置换术 75% 80% 22500 20000 55% 60% 16500 15000
105 乳腺癌 直视下乳腺癌改良根治术(非乳房再造) 75% 80% 12750 8800 70% 70% 11900 7700
106 终末期肾脏病(已确诊) 血液透析(含滤过)或腹膜透析治疗的月总费用(含透析费、透析液、常用药品、常规检查检验费、腹膜平衡试验等费用,不包含发生并发症住院治疗费用。) 属于医保特殊门诊保障病种,按现行支付政策执行:1、基本医疗参保人员在本统筹区协议医疗机构治疗的,参保人员按政策按实际费用结算; 医保基金支付部分,由医保经办机构与协议医疗机构进行年度清算。2、异地就医参保人员实行年度总费用控制,低于年度总费用的按实际费用结算。

附件3      
衡阳市城区公立医院106个病种可另收费耗材医保支付标准表
序号 主要诊断 主要操作/治疗方式 可另收费耗材 单位 支付政策
1 老年性白内障(单眼) 白内障超声乳化吸除+人工晶状体I期植入术 人工晶体 限额支付800元。
2 慢性化脓性中耳炎 经外耳道Ⅱ型鼓室成形术 人工听小骨 限额支付1000元。
3 风湿性心脏病二尖瓣病变 体外循环下二尖瓣置换术 人工瓣膜 限额支付8000
4 主动脉瓣病变 体外循环下主动脉瓣置换术 人工瓣膜 限额支付8000元。
5 急性ST段抬高心肌梗死 经皮冠状动脉支架置入术 支架 限额支付8000元,单次住院限额支付3个。
6 病态窦房结综合征 单腔永久起搏器安置术 起搏器 限额支付15000元。
7 病态窦房结综合征 双腔永久起搏器安置术 起搏器 限额支付20000元。
8 单侧腹股沟斜疝 腹腔镜下腹股沟斜疝修补术 人造补片 限额支付800元。
9 单侧腹股沟斜疝 直视下腹股沟斜疝修补术 人造补片 限额支付800元。
10 股骨颈骨折 全髋人工关节置换术 人工关节 限额支付8000元。
11 无菌性股骨头坏死 直视下全髋人工关节置换术 人工关节 限额支付8000元。